Dr Bruno RIPAULT

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DIU Lasers Médicaux de Lille

1. INTRODUCTION

Partant du constat que nous ne disposions pas actuellement de données statistiques concernant les actes pratiqués en France dans le domaine de la médecine esthétique, pour notre mémoire de fin de diplôme inter-universitaire de médecine morphologique et anti-âge nous avons étudié, avec 15 confrères, la demande des patients au niveau du visage lors de leur 1^ère consultation.

Le but étant de faire un état des lieux de la demande et ensuite d'étudier et comparer les résultats en fonction de critères notamment de sexe et d'âge.

Nous comparerons également une partie de nos résultats avec les statistiques de l'ASAPS, American Society for Aesthetic Plastic Surgery.

2. METHODOLOGIE

Pour mener à bien notre travail nous avons fait une étude descriptive à l'aide de  médecins volontaires recrutés parmi les étudiants de 2^ème année du DIU MMAA et par mailing auprès des membres de l'AFMEaa. Pour chaque nouveau patient vu entre le 1^er Janvier et le 31mars 2008, un questionnaire en ligne a été rempli.

Les paramètres suivants ont été étudiés :

Sexe, Age, Antécédents de soins en esthétique, Mode de recrutement, Demande des patients, Avis du médecin sur la demande, Traitement décidé

Le critère principal étudié est la demande des patients au niveau du visage.

Pour cela, après avoir sorti les patients demandant des soins autres que le visage, nous avons séparé les demandes en 4 types :

1. Demande de conseil sur les méthodes de soins du visage

2. Demande de rajeunissement global du visage

3. Demande d'un traitement précis

4. Demande de traitement d'une pathologie

Puis pour les demandes de traitement précis et le traitement d'une pathologie diverses réponses étaient proposées, couvrant tout le champ d'activité du médecin morphologue et anti-âge.

L'analyse de ces résultats a tout d'abord été globale, puis comparative en fonction de la répartition de la population dans les différents groupes de sexe et d'âge.

Comme critères secondaires, nous avons analysé la répartition de la population en fonction du sexe, de l'âge, des antécédents de soins esthétiques, du mode de recrutement.

3. RESULTATS

1. Descriptif de la population étudiée

390 patients ont été inclus dans l'étude entre le 1^er janvier et le 31 mars 2008.

353 étaient des femmes pour 37 hommes soit un ratio de 9 pour 1 :

La répartition des âges suit une courbe type "courbe de Gauss" avec un pic entre 40 et 59 ans où l'on retrouve 55% de la population, la tranche d'âge la plus représentée concernant les 40-49 ans(114) :

64% des patients étaient vierges de soins esthétiques :

Plus de la moitié des patients sont venus consulter grâce au bouche à oreille, et 20% suite à une recherche sur Internet.

2. Résultats globaux

Concernant le critère principal de l'étude, à savoir la demande des patients lors de leur première consultation avec le médecin investigateur, 76% des demandes concernaient le visage, soit 300 patients. Ce sont ces 300 patients qui vont ensuite être détaillés.

Sur ces 300 patients 48,7% exprimaient leur demande en nommant une pathologie, alors que 38% réclamaient un traitement précis (nous détaillerons plus loin les différentes pathologies et les différents traitements).

Ensuite 13% demandaient un rajeunissement global du visage et 12,3% des conseils sur les méthodes de soins du visage.

3. Résultats détaillés des pathologies demandées

En pourcentage sur la totalité des patients «visage», les résultats sont les suivants :

• presqu'une demande sur quatre concerne la qualité de peau
• 22% concerne les rides
• les volumes et le relâchement viennent assez loin derrière dans la hiérarchie de la demande, puisque cela ne représente que respectivement 7,7% et 4,3% des demandes visage.

4. Résultats détaillés des traitements précis demandés

Les 2 traitements les plus demandés sont l'acide hyaluronique et la toxine botulique avec 17 et 14% des demandes totales « visage ».

Puis viennent l'épilation laser, le peeling et la lumière pulsée(IPL).

5. Classement des demandes

Si l'on reprend maintenant toutes les demandes et que l'on fait un classement basé sur le pourcentage de la demande par rapport aux 300 patients « visage », 3 demandes se détachent nettement, à savoir :

· La qualité de la peau avec 23% des demandes

· Les rides avec 22% des demandes

· L'acide hyaluronique avec 17% des demandes

· La toxine botulique avec 14 % des demandes.

6. Avis du médecin et traitement décidé

92% des demandes paraissent justifiées au médecin et dans 79% des cas le patient sera traité de ce qu'il demande, avec parfois un petit rajout (12%).

4. ETUDE COMPARATIVE PAR GROUPES DE POPULATION

1. Etude comparative des résultats selon le sexe

· Analyse de la population selon le sexe

Les hommes représentent 9,5% des consultants.

Ils consultent en moyenne plus jeunes avec un pic entre 30 et 49 ans alors que le pic des femmes se situe entre 40 et 59 ans.

73% des hommes, et 63% des femmes sont sans antécédents et les antécédents de médecine ET chirurgie esthétique sont proportionnellement 3 fois plus nombreux chez les femmes.

· Résultats selon le sexe

En conclusion des demandes très différentes selon le sexe du patient : qualité de peau(couperose) en première demande devant la toxine et la correction de volumes chez les hommes, alors que chez les femmes la toxine n'arrive qu'en quatrième position derrière les rides, la qualité de peau et l'acide hyaluronique.

2. Etude comparative des résultats selon l'âge

· Analyse de la population selon l'âge

Pour comparer les résultats selon l'âge nous avons regroupé la population en 3 groupes : moins de 40 ans, 40 à 59 ans, plus de 60 ans.

Comme nous l'avons vu plus haut la majorité des patients (55,6%) se retrouve parmi les 40-59 ans, ce qui est intéressant pour nous car c'est effectivement à cet âge que nous pourrons être le plus efficace avec des techniques douces et peu invasives

· Résultats selon l'âge

Le pourcentage général pour le traitement du visage est de 77%, et on le retrouve dans la tranche 40-59 ans, mais il est intéressant de noter qu'il y a un glissement progressif vers une demande beaucoup plus importante au niveau du visage avec le vieillissement.

Si l'on regroupe toutes les demandes, la qualité de la peau domine largement chez les moins de 40 ans, et fait jeu égal avec les rides et l'acide hyaluronique chez les 40-59 ans. Chez les plus de 60 ans, les rides arrivent en tête des demandes devant la toxine botulique, l'acide hyaluronique et la qualité de peau quasiment au même niveau.

5. COMPARAISON AVEC LES STATISTIQUES AMERICAINES

L'ASAPS, American Society for Aesthetic Plastic Surgery, publie tous les ans les statistiques des traitements effectués par ses membres⁽¹⁾.

Les données publiées sont bien entendu sans aucune mesure avec notre petite étude, puisqu'en 2007, elles recensent 11,7 millions de procédures chirurgicales (18%) et non chirurgicales (82%) .En comparant nos chiffres ceux-ci, nous retrouvons une similitude parfaite au niveau du ratio hommes/femmes (9,5% et 9,3%). Les groupes d'âge de l'ASAPS sont un peu différents des nôtres, mais nous avons des pourcentages à peu près similaires avec une répartition type courbe de Gauss et une majorité de patientes entre 35 et 50 ans aux USA et entre 40 et 60 ans dans notre étude. Par contre il semble qu'il y ait un pourcentage plus élevé de patientes de moins de 30 ans aux USA, puisque nous avons 8,7% de moins de 30 ans, alors que l'ASAPS retrouve 20,8% de moins de 35 ans.

Concernant les demandes, la toxine botulique arrive largement en tête aux Etats-Unis alors que dans notre étude elle n'arrive qu'en troisième position, mais notre étude ne concernait que la 1^ère consultation alors que l'ASAPS recueille tous les actes pratiqués.

6. LIMITES DE L'ETUDE

Concernant les demandes des patients, notre étude présentait quelques limites :

· Nombre d'investigateurs peu élevé et certains médecins ont recruté très peu de patients

· Malgré un nombre global de patients inclus proche de 400, certains sous-groupes étaient trop peu fournis pour en tirer des comparaisons significatives

· Les actes demandés dépendent aussi des actes proposés par le médecin.

· Par exemple nous n'avons eu aucune demande de pose de fils tenseurs car aucun des médecins investigateurs ne pratiquait cette technique.

· Nous n'avons étudié que les demandes formulées lors de la 1^ère consultation.

7. CONCLUSION

Notre étude sur la demande des patients au niveau du visage lors de la 1^ère consultation en médecine morphologique et anti-âge a donc porté sur 390 patients du 1^er janvier au 31 mars 2008 avec un ratio hommes/femmes de 1/9.

300 patients, soit 76%, avaient une demande pour le visage, et 55% des patients avaient entre 40 et 59 ans. Sur ces 300 patients, 48,7% exprimaient leur demande en nommant une pathologie, alors que 38% réclamaient un traitement.

Ensuite 13% demandaient un rajeunissement global du visage et 12,3% des conseils sur les méthodes de soins du visage.

En détaillant les résultats, 3 demandes se détachaient nettement, à savoir :

· La qualité de la peau avec 23% des demandes

· Les rides avec 22% des demandes

· L'acide hyaluronique avec 17% des demandes

· La toxine botulique avec 14 % des demandes.

En comparant nos chiffres avec les statistiques de l'ASAPS, American Society for Aesthetic Plastic Surgery, nous retrouvons une similitude parfaite au niveau du ratio hommes/femmes et une forte corrélation au niveau de la pyramide des âges des consultants. Concernant les demandes, la toxine botulique arrive largement en tête aux Etats-Unis alors que dans notre étude elle n'arrive qu'en troisième position, mais notre étude ne concernait que la 1^ère consultation alors que l'ASAPS recueille tous les actes pratiqués.

Ce type de statistiques nous manque actuellement en France et il serait intéressant de mettre en place un observatoire des actes pratiqués par les diplômés en médecine morphologique et anti-âge. Notre questionnaire largement simplifié (âge, acte pratiqué) pourrait servir de base à cela et nous nous proposons d'étudier cette faisabilité dans un avenir proche.

8. REFERENCES

1. COSMETIC PROCEDURES IN 2007
American Society for Aesthetic Plastic Surgery reports 8% increase in surgical procedures.; http://www.surgery.org/press/statistics-2007.php